一、一般治疗:
1、限制盐和液体的摄入:是 MHD 患者血压管理的最基本策略,应坚持限盐饮食( 食盐摄入<5g/d)。2生活方式的改变:包括戒烟,适当运动,维持正常体重等。
2、干预措施
干预措施包括降低目标干体重以使血容量正常,以及使用降压药。应尽量在加用降压药前调整目标干体重,其方法有:
3、评估容量状态:根据患者的病史和体格检查结果确定最佳目标干体重 。对于绝大多数透析患者,降低目标干体重可使血压恢复正常或使高血压更易于控制。透析间期体重增加小于患者干体重的 5%。
二、改变透析模式:
延长透析时间或增加透析频率通常可有效降低目标干体重,长时(8h)缓慢诱析、短时(2b)每日透析、夜间透析等技术均可有效免容量负荷过重,隆低外周交感神经活性,减少超滤率,从而降低透析过程中高血压的发生。
降低透析液的钠浓度:如果延长透析时间无效,逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压, 或采用低温透析(透析液温度<35C)、可调钠析、使用超滤曲线等方式尽可能超出患者体内多余的水钠,达到于体重达标。降低透析液钠浓度能够降低 MHD患者的口渴程度,减少透析间增重,降低血压以及减少隆压药的使用。
三、抗高血压药物治疗
对于调整透析仍无法满意控制的高血压,通过药物来阻断异常激活的 RAS 系统和交感神经活性是必需的。抗高血压药物的选择应遵循从低剂量开始逐渐增加剂量的原则,尽量选择作用持久稳定的降压药,为增加疗效降低不良反应可采用几种降压药物联合的治疗方案,尽量选择不易被透析清除的药物。应注意 :(1)合并高血症、特别是透析频次<2次 /周的高血症患者,不宜选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类降药物(2)合并心力衰竭或传导阻滞的患者,不宜选择 a/B- 受体阻滞剂类降压药物 :(3)合并血管神经性水肿的患者或交感神经反应性过强的患者,不宜选择钙离子通道阻滞剂 :(4)合并精神抑郁的的患者.不宜选择中枢性降压药物。
四、红细胞生成素 (EPO) 用量的调整
使用 EPO 后阻力血管对内皮素、去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性增强是血压升高的主要原因,对红细胞压积上升过快的透析高血压患者应当减少 EPO 的用量以避免其带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加,达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射。